Izvēle piemērotā slimnīcas gulta ilgtermiņa pacientu aprūpei nepieciešams rūpīgi apsvērt vairākus faktorus, kas tieši ietekmē pacienta komfortu, atgūšanās rezultātus un aprūpētāju efektivitāti. Pareizā slimnīcas gulta kalpo kā vairāk nekā tikai gulēšanas virsma; tā kļūst par būtisku medicīnas ierīci, kas atbalsta dzīšanos, novērš komplikācijas un uzlabo dzīves kvalitāti garilgstošās veselības aprūpes periodā. Veselības aprūpes iestādēm, mājas aprūpes pakalpojumu sniedzējiem un ģimenēm ir nepieciešams novērtēt konkrētas pacienta vajadzības, drošības funkcijas un operatīvās prasības, lai pieņemt informētas izvēles, kas veicina optimālus pacientu rezultātus.
Mūsdienu slimnīcas gultu tehnoloģija ir ievērojami attīstījusies, lai risinātu pacientu sarežģītās vajadzības, kuriem nepieciešama ilgstoša medicīniskā aprūpe. Līdzsvarotās pozicionēšanas iespējas, spiediena pārdalīšanas sistēmas un integrētās uzraudzības funkcijas kopā rada terapeitisku vidi, kas veicina dzīšanos, vienlaikus samazinot sekundāro komplikāciju risku. Šo tehnoloģisko sasniegumu un to klīnisko priekšrocību izpratne ļauj veselības aprūpes lēmumu pieņēmējiem izvēlēties slimnīcas gultu risinājumus, kas atbilst konkrētām pacientu grupām un aprūpes protokoliem.

Slimnīcas gultu tipu un klasifikāciju izpratne
Manuālie slimnīcas gultas sistēmas
Manuālās slimnīcas gultes modeļi nodrošina pamata pozicionēšanas funkcijas, izmantojot rokas sviru mehānismus, kas ļauj aprūpes darbiniekiem pielāgot galvas un kāju daļas atbilstoši vajadzībām. Šīs izmaksu efektīvas risinājumi darbojas labi pacientiem ar ierobežotām kustības nepieciešamībām un iestādēm ar ierobežotiem budžetiem. Mehāniskās uzticamības dēļ manuālās slimnīcas gultes piemērotas ilgtermiņa aprūpes vidē, kur biežas regulēšanas nav nepieciešamas, lai gan tās prasa lielāk pūliņu no aprūpes darbiniekiem, lai efektīvi darbināt.
Manuālo slimnīcas gultu vienkāršība nozīmē zemākas apkopes prasības un samazinātu elektroapgādes atteices risku, kas var apdraudēt pacienta drošību. Veselības aprūpes iestādes bieži izvēlas šos modeļus vispārējās palātas lietojumprogrammām, kur pacienti saglabā daļēju neatkarību un nepieciešamību bieži mainīt pozīciju pēc stāvokļa laikā. Tomēr māsas personāla fiziskās slodzes un ierobežotās pozicionēšanas iespējas var nebūt pietiekami atbalstošas pacientiem ar sarežģītām medicīniskām slimībām, kuriem terapeitiskiem nolūkiem nepieciešama precīza pozīcija.
Pusautomātisko slimnīcas gultu funkcijas
Pusautomātisku slimnīcas gultu modeļi apvieno elektriskus galvas un kāju daļas regulēšanas mehānismus ar manuālu augstuma regulēšanu, nodrošinot līdzsvaru starp funkcionalitāti un izmaksu efektivitāti ilgtermiņa pacientu aprūpei. Šie hibrīda sistēmas samazina kopējā personāla slodzi, vienlaikus saglabājot iespēju manuāli regulēt augstumu pārvedot pacientus un veicot medicīnas procedūras. Elektriskās pozicionēšanas funkcijas ļauj pacientiem neatkarīgi regulēt savu komforta līmeni, veicinot pašpietiekamību un samazinot zvanu izmantošanu medicīnas iestādēs.
Pusautomātisko slimnīcas gultu sistēmu uzticamība padara tās par populāru izvēli rehabilitācijas iestādēs un ilgtermiņa aprūpes vietās, kur pacienti gūst labumu no neatkarīgas pozicionēšanas kontroles. Akumulatoru rezerves barošanas sistēmas nodrošina nepārtrauktu darbību strāvas padeves traucējumu laikā, saglabājot pacientu drošību un komfortu pat ārkārtas situācijās iestādē. Elektrisko un manuālo vadības elementu kombinācija nodrošina elastību dažādām aprūpes situācijām, vienlaikus ierobežojot sākotnējos ieguldījuma izdevumus veselības aprūpes organizācijām ar ierobežotiem kapitāla budžetiem.
Pilnībā elektriskās slimnīcas gultas priekšrocības
Pilnībā elektriskas slimnīcas gultas sistēmas nodrošina vispusīgu motorizētu kontroli pār visām pozicionēšanas funkcijām, tostarp galvas daļas pacelšanu, kāju daļas regulēšanu un kopējās gultas augstuma mainīšanu. Šīs uzlabotās sistēmas ievērojami samazina fizisko slodzi aprūpētājiem, vienlaikus pacientiem piedāvājot maksimālu neatkarību pozicionēšanas kontrolē, izmantojot lietotājam draudzīgas rokas piekariņa saskarnes. Elektrisko motoru precizitāte ļauj veikt precīzas pozicionēšanas korekcijas, kas atbalsta specifiskas terapeitiskas procedūras un uzlabo pacienta komfortu ilgstošās uzturēšanās laikā.
Ergonomiskās priekšrocības, ko sniedz pilnībā elektriskas slimnīcas gultas darbība, sniedzas tālāk par pacienta komfortu, ietverot būtiskas uzlabošanas aprūpētāju drošībā un efektivitātē. Motorizēta augstuma regulēšana samazina risku ciešt muguras traumas māsām un veicina pareizu ķermeņa mehāniku, veicot pacientu aprūpes darbības. Uzlabotās modeļu versijas iekļauj atmiņas iestatījumus, kas automātiski atgriež slimnīcas gulta uz iepriekš iestatītām pozīcijām, vienkāršojot aprūpes protokolus un nodrošinot terapeitisku pozīciju vienveidību pacientiem ar specifiskām medicīniskām vajadzībām.
Būtiskās drošības funkcijas ilgtermiņa aprūpei
Sānu margu konfigurācijas un fiksēšanas mehānismi
Pareiza sānu margu konstrukcija un funkcionalitāte ir ļoti svarīga, lai novērstu pacientu kritienus, vienlaikus saglabājot piekļuvi aprūpētājiem un ārkārtas situāciju glābējiem. Mūsdienu slimnīcu gultu drošības margas ietver ātra atbrīvošanas mehānismus, kas ļauj ātri nolaižot margas medicīniskās ārkārtas situācijās, vienlaikus nodrošinot drošu fiksāciju ikdienas aprūpē. Sānu margu augstumam un attālumam jāatbilst drošības standartiem, lai novērstu ieķeršanos, vienlaikus nodrošinot pietiekamu aizsardzību pret kritieniem pacientiem ar dažādu kustību spēju līmeni un kognitīvām spējām.
Sadalītās sānu relišu konfigurācijas nodrošina papildus elastību pacientu piekļuvumam, saglabājot drošības barieras tās vietās, kur tās ir vajadzīgas visvairāk. Veselības aprūpes iestādēm ir jānovērtē pacientu populācija un aprūpes protokoli, lai noteiktu piemērotas sānu relišu konfigurācijas, kas līdzsvaro drošības prasības ar funkcionālu piekļuvi. Regulāra relīšu mehānismu pārbaude un uzturēšana nodrošina uzticamu darbību visā ilgākā kalpošanas laika periodā, ko sagaida no kvalitatīvu slimnīcas gultu ieguldījumiem ilgtermiņa aprūpes vidē.
Bremžu sistēmas un kustības kontrole
Uzticīgas bremžu sistēmas novērš nevēlamo slimnīcas gultu pārvietošanos pacientu pārnesēšanas un medicīniskās procedūrās laikā, samazinot negadījumu risku un nodrošinot stabilu pozīciju terapeitiskām iejaukšanās. Centrālās bremžu vadības sistēmas ļauj aprūpes darbiniekiem ātri bloķēt visus riteņus vienlaikus, savukārt atsevišķi riteņu bloķēšanas mehānismi nodrošina elastību precīzām pozīcijas regulēšanām. Bremžu pedālu dizainam jāpiemērojas dažāda veida apavam un jānodrošina skaidri vizuāli rādītāji par bremžu ieslēgto stāvokli, lai novērstu nejaušu atslēgšanos pacientu aprūpes darbību laikā.
Uzlabotas slimnīcas gultu mobilitātes sistēmas ietver virziena fiksācijas mehānismus, kas ļauj kontrolētu kustību noteiktos virzienos, vienlaikus novēršot nevēlamu sānu nobīdi. Šīs funkcijas ir īpaši vērtīgas koplietošanas pacientu telpās, kur telpas ierobežojumi prasa precīzu gultas novietojumu, lai nodrošinātu pietiekamu piekļuvi vairākiem pacientiem. Bremžu komponentu izturība tieši ietekmē ilgtermiņa ekspluatācijas izmaksas un pacientu drošību, tādēļ kvalitatīva konstrukcija ir būtisks apsvērums iestādēm, kas pārvalda lielas slimnīcas gultu krājumus.
Komforta un terapeitiskās pozicionēšanas iespējas
Spiediena pārdalīšana un atbalsta virsmas
Efektīva spiediena pārvaldība, izmantojot specializētas atbalsta virsmas, ievērojami samazina spiedienu čūlu rašanās risku pacientiem, kuriem nepieciešams ilgstošs gultas režīms. Slimnīcas gultu matraču sistēmām jānodrošina piemērota spiediena pārdale, vienlaikus saglabājot nepieciešamo stabilitāti drošām pacientu pārvietošanai un medicīniskām procedūrām. Uzlabotas putuplasta kompozīcijas, želejas pārklājumi un maiņstrāvas spiediena sistēmas piedāvā dažādus pieejas veidus spiediena novēršanai atkarībā no konkrētiem pacientu riska faktoriem un kustību ierobežojumiem.
Atbalsta virsmas tehnoloģijas integrācija ar slimnīcas gultes pozicionēšanas iespējām rada visaptverošas spiediena pārvaldības risinājumus, kas pielāgojas pacientu vajadzībām visā aprūpes procesā. Terapeitiskās matraču sistēmas darbojas kopā ar gultes pozicionēšanu, lai optimizētu audu perfūziju un minimizētu spiediena punktus garilgstošas kustību ierobežošanas periodos. Veselības aprūpes iestādēm jāapsver kopējie īpašuma izmaksas, novērtējot atbalsta virsmas opcijas, tostarp uzturēšanas prasības un dažādu matraču tehnoložiju nomainīšanas intervālus.
Trendelenburga un Reverse Trendelenburga pozicionēšana
Trendelenburga pozīcijas iespējas ļauj veselības aprūpes speciālistiem pacelt pacienta kājas virs sirds līmeņa noteiktiem terapeitiskiem ieguldījumiem un ārkārtas procedūrām. Mūsdienu slimnīcu gultu sistēmas iekļauj precīzas leņķa regulēšanas funkcijas, kas ļauj pakāpeniski mainīt pozīciju, saglabājot pacienta komfortu un drošību visā pielāgošanas procesā. Šīs pozicionēšanas iespējas ir būtiskas cirkulācijas problēmu pārvaldībai, tūsku samazināšanai un dažādu medicīnisko procedūru atbalstam, kurās nepieciešamas konkrētas pacienta orientācijas.
Reversā Trendelenburga pozīcija atbalsta elpošanas funkciju un samazina gastroezofageālo reflukss pacientiem ar specifiskām medicīniskām slimībām, kuriem nepieciešama galvas paaugstināšana virs standarta atzveltnes iespējām. Tradicionālās galvas paaugstināšanas kombinācija ar vispārēju gultas leņķa regulēšanu nodrošina veselības aprūpes speciālistiem plašas pozicionēšanas iespējas, kas risina sarežģītas pacientu vajadzības. Slimnīcu gultu sistēmām jāsaglabā strukturālā integritāte un motoru uzticamība, darbojoties pie dažādiem leņķiem, vienlaikus izturot pacientu svaru iekš definētajiem slodzes limitiem.
Tehnoloģiju integrācija un uzraudzības iespējas
Elektronisko veselības ierakstu integrācija
Mūsdienu slimnīcu gultu sistēmas arvien biežāk iekļauj savienojamības funkcijas, kas integrējas ar elektronisko veselības datu platformām, lai automātiski dokumentētu pacienta pozīciju un gultas izmantošanas datus. Šī integrācija samazina dokumentēšanas slogu māsām, vienlaikus nodrošinot vērtīgus datus kvalitātes uzlabošanas pasākumiem un regulatīvās atskaitīšanās ziņojumiem. Reālā laika datu vākšana ļauj veselības aprūpes sniedzējiem kontrolēt pozicionēšanas biežumu un ilgumu, lai nodrošinātu ievērošanu pret spiediena čūlām novēršanas protokoliem un terapeitiskajām pozicionēšanas prasībām.
Spēja attālu novērot slimnīcas gultu stāvokli un pacientu aktivitātes līmeni nodrošina vērtīgas iegūtās zināšanas, lai optimizētu aprūpi un resursu izdalīšanu. Integrēti sensori var noteikt pacientu kustību modeļus, mēģinājumus pamest gultu un pozīcijas ievērošanu, lai atbalstītu visaptverošu aprūpes plānošanas darbu. Veselības aprūpes iestādes iegūst labumu no centralizētām uzraudzības iespējām, kas brīdina personālu par potenciālām drošības problēmām, saglabājot detalizētus ierakstus par pacientu aprūpes pasākumiem un rezultātiem.
Gudnie Signālsistēmas un Pacientu Novērošana
Inteligentu trauksmes sistēmas, integrētas slimnīcas gultu platformās, nodrošina agrīnu brīdinājumu spēju pacientu drošības notikumiem, minimizējot kļūdainus trauksmes signālus, kas veicina trauksmes nogurumu medicīnas personālā. Svarsbalstīti sensori atklāj pacienta kustības un pozīcijas izmaiņas, lai brīdināt aprūpes darbiniekus par iespējamiem krišanas riskiem vai neatļautiem gultas atstāšanas mēģinājumiem. Apskates parametri ar pielāžamu trauksmi ļauj veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem pielāgot uzraudzības jutīgumu, balstoties uz konkrēta pacienta novērtējumu un aprūpes prasībām.
Modernas slimnīcas gultu uzraudzības sistēmas iekļauj mašīnmācīšanās algoritmus, kas ar laiku pielāgojas pacienta kustību paraugiem, samazinot nepamatotus brīdinājumus, saglabājot jutīgumu pret īstām drošības problēmām. Integrācija ar māsu zvanu sistēmām nodrošina ātru reakciju uz pacientu vajadzībām, vienlaikus sniedzot detalizētus notikumu žurnālus kvalitātes uzlabošanas analīzei. Uzraudzības sistēmu uzticamība un precizitāte tieši ietekmē pacientu drošības rezultātus un personāla apmierinātību ilgtermiņa aprūpes vidē, kur nepārtraukta novērošana var nebūt iespējama.
Infekciju profilakse un apkopes apsvērumi
Virsmas materiāli un tīrīšanas protokoli
Slimnīcas gultas virsmas materiāliem jāiztur bieža tīrīšanas un dezinfekcijas procedūras, saglabojot strukturālo integritāti un estētisko izskatu visu ilgstošas izmantošanas perioda. Neporaini materiāli pretojas baktēriju vairošanās un atvieglo efektīvu tīrīšanas protokolu īstenošanu, kas atbilst infekcijas kontroles standartiem veselības aprūpes vidē. Piemērotu virsmas apstrādes un pārklājumu izvēle tieši ietekmē spēju uzturēt higiēniskos apstākļus, vienlaikus minimizējot nodiluma pazīmes, kas var kļūt par patogēnu patvērējiem.
Bezšuvju konstrukcijas tehnoloģijas novērš spraugas un savienojumus, kur infekcijas izraisītāji var uzkrāties, pat ja tiek veikta regulāra tīrīšana. Slimnīcu gultu ražotāji aizvien biežāk iekļauj pretmikrobu virsmas apstrādi, kas nodrošina papildu aizsardzību pret baktēriju un vīrusu kontamināciju starp tīrīšanas cikliem. Veselības aprūpes iestādēm ir jāievēro līdzsvars starp priekšrocībām, ko sniedz jaunākās virsmas tehnoloģijas, un izmaksām, kā arī uzturēšanas prasībām, lai izstrādātu visaptverošas infekciju kontroles stratēģijas.
Komponentu pieejamība un apkopes prasības
Piekļūstama komponentu konstrukcija atvieglo ikdienas uzturēšanu un remontdarbus, vienlaikus minimizējot pārtraukumus, kas var traucēt pacientu aprūpes darbības. Slimnīcu gultu sistēmas ar modulāru konstrukciju ļauj nomainīt atsevišķus komponentus, nepievienojot visu vienību no ekspluatācijas zonas. Komponentu piekļuve bez speciāliem rīkiem ļauj iestāžu uzturēšanas personālam veikt ikdienas pārbaudes un nelielus remontus bez speciālas apmācības vai aprīkojuma.
Preventīvās apkopes programmas pagarina slimnīcas gultu kalpošanas laiku un nodrošina uzticamu darbību grūdos medicīniskajos vides apstākļos. Skaidri apkopes grafiki un dokumentācijas sistēmas veicina atbilstību noteikumiem, vienlaikus optimizējot iekārtu veiktspēju un drošību. Rezerves daļu un tehniskās atbalsta pieejamība tieši ietekmē kopējās īpašuma izmaksas aprēķinus veselības aprūpes iestādēm, kas pārvalda daudzveidīgas slimnīcas gultu krājumus vairākās aprūpes vienībās.
Budžeta apsvērumi un kopējās īpašuma izmaksas
Sākotnējā ieguldījuma analīze
Veselības aprūpes iestādēm jānovērtē slimnīcas gultu iegādes lēmumi plašākā kapitāla aprīkojuma plānošanas kontekstā, kas ņem vērā pacientu skaita prognozes, aprūpes sarežģītības līmeņus un operatīvās efektivitātes mērķus. Sākotnējās izmaksas daudz atšķiras starp manuālajiem, pusautomātiskajiem un pilnībā elektriskajiem slimnīcas gultu modeļiem, pie kam papildu funkcijas un specializētas spējas prasa augstāku cenu. Izvēles process jāsaskaņo ar faktiskajām pacientu vajadzībām, lai izvairītos no pārmērīgas specifikācijas, kas palielina izmaksas, neiedodot atbilstošus klīniskos labumus.
Finansēšanas opcijas un īres shēmas nodrošina alternatīvas tiešai iegādei, kas var labāk atbilst iekārtu naudas plūsmas prasībām un aprīkojuma nomaiņas cikliem. Iepirkumu vienošanās par lielākiem apjomiem bieži sniedz izdevīgus izmaksu apstākļus veselības aprūpes sistēmām, kas iegādājas vairākas slimnīcas gultas dažādās iestādēs. Iegāžu brīža izvēle attiecībā pret budžeta cikliem un kapitāla aprīkojuma nomaiņas grafikiem ietekmē slimnīcas gultu ieguldījumu kopējo finansiālo ietekmi uz veselības aprūpes organizācijām.
Ilgtermiņa ekspluatācijas izmaksas
Ekspluatācijas izmaksas, kas saistītas ar slimnīcas gultu īpašumu, pārsniedz sākotnējās iegādes cenas un ietver uzturēšanas līgumus, rezerves daļu nomaiņu, enerģijas patēriņu un personāla apmācības prasības. Enerģijas taupīgi dzinēji un LED apgaismojuma sistēmas samazina komunālo pakalpojumu izmaksas, nodrošinot uzticamu darbību visā ilgajā ekspluatācijas periodā. Uzturēšanas prasību biežums un ar tiem saistītās darba izmaksas ietekmē kopējo īpašuma izmaksu aprēķinus dažādām slimnīcas gultu tehnoloģijām un ražotājiem.
Darba ražīguma uzlabojumi, ko rada ergonomiskas slimnīcas gultu dizaini, nodrošina mērāmus ieguldījumu atdeves rezultātus, samazinot ievainojumu biežumu un uzlabojot aprūpes efektivitāti. Automatizētas pozicionēšanas funkcijas samazina laiku, kas nepieciešams rutīnai pacientu aprūpei, vienlaikus mazinot fizisko slodzi uz veselības aprūpes darbiniekus. Šo operatīvās priekšrocības kvantitatīvais novērtējums atbalsta biznesa gadījuma izstrādi, lai iegādātu augstākas klases slimnīcas gultas, kuras var būt ar augstākām sākotnējām izmaksām, taču nodrošina labāku ilgtermiņa vērtības piedāvājumu.
BUJ
Kāds ir tipisks slimnīcas gultas darbības ilgums ilgtermiņa aprūpes iestādēs?
Slimnīcas gultu kalpošanas laiks parasti svārstās no 10 līdz 15 gadiem, atkarībā no izmantojuma intensitātes, apkopes kvalitātes un vides apstākļiem. Iestādes, kurās tiek piemēroti rūpīgi preventīvās apkopes programmas un atbilstoši izmantošanas protokoli, bieži vien panāk ilgāku slimnīcas gultu ekspluatācijas laiku. Regulāras pārbaudes un savlaicīga komponentu nomaiņa palīdz maksimāli palielināt aprīkojuma izturību, saglabājot drošības un funkcionāluma standartus visā ekspluatācijas periodā.
Kā noteikt atbilstošu svara ietilpību pacienta ilgtermiņa vajadzībām?
Slimnīcas gultas nesošspējas izvēlē jāņem vērsta ne tikai pacienta svars, bet arī papildus iekārtu slodzes, ieskaitot matračus, pozīcijas palīglīdzekļus un medicīniskās ierīces. Standarta slimnīcas gultu modeļi parasti iztur 350–500 mārciņas, savukārt bariatrijas vienības var izturēt līdz 1000 mārciņām vai vairāk. Veselības aprūpes iestādēm jānovērtē sava pacientu populācijas demogrāfija un aprūpes prasības, lai izvēlētos atbilstošas nesošspējas vērtības, kas nodrošina drošības rezervi paredzētajiem izmantošanas scenārijiem.
Kāda uzturēšanas apmācība personālam nepieciešama slimnīcas gultas darbībai?
Slimnīcas gultas darbības apmācībai jāaptver pamata pozicionēšanas vadības, drošības funkcijas, tīrīšanas protokoli un parastām darbības problēmām risināšanas procedūras. Personalam ir jāsaprot, kā pareizi ieslēgt bremzes, kā darboties sānu margas un kā veikt ārkārtas situācijas pozicionēšanas procedūras, lai nodrošinātu pacienta drošību ikdienas aprūpes darbībām. Nepārtraukti izglītības programmas palīdz uzturēt kompetenču līmeni, kamēr tehnoloģija attīstās un slimnīcas gultās veselības aprūpes iestādēs tiek ieviestas jaunas funkcijas.
Vai dažādām aprūpes iestādēm ir konkrēti noteikumi, kas reglamentē slimnīcas gultu izvēli?
Slimnīcas gultu izvēlei jāatbilst dažādiem regulatīviem standartiem, tostarp FDA medicīnisko ierīču prasībām, CMS atlīdzības norādījumiem un iestāžu licencēšanas standartiem, kas atšķiras atkarībā no aprūpes veida. Ilgtermiņa aprūpes iestādēm piemērotas konkrētas regulas attiecībā uz slimnīcas gultu drošības funkcijām, pozicionēšanas iespējām un uzturēšanas dokumentācijas prasībām. Veselības aprūpes organizācijām vajadzētu konsultēties ar regulatīvās atbilstības speciālistiem un aprīkojuma piegādātājiem, lai nodrošinātu, ka to izvēlētās slimnīcas gultas atbilst visām attiecīgajām normām un prasībām konkrētajā darbības kontekstā.
Satura rādītājs
- Slimnīcas gultu tipu un klasifikāciju izpratne
- Būtiskās drošības funkcijas ilgtermiņa aprūpei
- Komforta un terapeitiskās pozicionēšanas iespējas
- Tehnoloģiju integrācija un uzraudzības iespējas
- Infekciju profilakse un apkopes apsvērumi
- Budžeta apsvērumi un kopējās īpašuma izmaksas
-
BUJ
- Kāds ir tipisks slimnīcas gultas darbības ilgums ilgtermiņa aprūpes iestādēs?
- Kā noteikt atbilstošu svara ietilpību pacienta ilgtermiņa vajadzībām?
- Kāda uzturēšanas apmācība personālam nepieciešama slimnīcas gultas darbībai?
- Vai dažādām aprūpes iestādēm ir konkrēti noteikumi, kas reglamentē slimnīcas gultu izvēli?